肺氣腫

(別名阻塞性肺氣腫)

肺氣腫包括慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫。這里主要討論并發于肺部各種慢性疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢纖洞性肺結核、支氣管擴張、矽肺等的慢性阻塞性肺氣腫。上述疾病引起細支氣管的不完全阻塞,吸氣尚能照常而呼氣卻受阻,使肺臟終末支氣管遠端及肺泡過度充氣呈膨脹狀態,繼而肺組織彈力減退,回縮不良和容積增大,呼吸幅度變小,影響肺部通氣換氣功能,后期還可并發肺原性心臟病,心肺功能障礙,嚴重影響健康和勞動力,甚至威脅病人的生命。

中醫養生防護原則是積極防治能引起肺氣腫的各種慢性肺部疾患。控制呼吸道的炎癥感染,保持呼吸道通暢,加強肺功能鍛煉,調整改善體質狀況,預防并發肺原性心臟病及心肺功能衰竭。

阻塞性肺氣腫在中醫臨床中多屬于“咳嗽”、“痰飲”的范疇,祖國醫學認為邪容于肺,肺氣壅塞不得宣暢而上逆,故咳嗽;痰濕為有形之陰邪,脾虛生痰,痰阻肺絡,氣道不利,故平素咳痰較多;人體氣機升降,全賴脾之中焦斡旋轉運,今脾不輸精,水谷精氣凝聚為痰,升清降濁失常,則消瘦,乏力,體重減輕,上腹部脹痛;病程日久,元氣不足,心脈阻滯,或真陽欲脫,真元外散,而致肺心衰竭,故見紫紺,心動過速,嗜睡,精神恍惚,甚至發生呼吸衰竭或心力衰竭。在治療上,以分期(急性發作期與緩解期)論治為綱,按證候表現特點分型論治,古方中醫臨床收到較好療效。

病因

肺氣腫病因病機:

阻塞性肺氣腫形成的主要病理過程是各種慢性支氣管肺部疾病引起細支氣管充血水腫,分泌物增加,管壁結締組織增生變厚,支氣管平滑肌痙攣等病理改變,使管腔狹窄形成不完全阻塞。

另外,慢性炎癥還使細支氣管壁軟骨破壞而失去正常框架作用,以致吸氣時狹窄的細支氣管尚能隨肺臟的容積增大而擴張,讓氣體進入肺泡。但呼氣時細支氣管隨肺臟的縮小而陷閉,阻礙氣體排出,肺泡過度充氣膨脹,內壓升高,繼而彈力減退,有的肺泡因過度膨脹而破裂,多個肺泡融合成一個肺大泡。肺泡的膨脹、破裂使肺泡間隔變窄或缺如。從肺泡壁通過的血管因此而受壓、變形、彎曲、斷裂,使毛細血管床大量減少,從右心室流經肺部的血流阻力增大,肺動脈壓力增高,右心室肥厚,心腔擴大,心肌供血不足,最后引起肺原性心臟病,右心衰竭。

此外,由于細支氣管的阻塞,肺泡過度充氣膨脹,使肺通氣換氣功能障礙,肺活量降低,尤其肺最大通氣量(在一定時間內以最大、最快速連續呼吸的總量)降低更為明顯,肺殘氣量增加,殘氣量占肺總量的百分比增加。加上毛細血管床減少,影響肺泡與毛細血管間的氣體交換。通氣/血流的比例失調,即有些肺泡有血流通過,但肺泡無通氣,從而形成動靜脈分流;另一些肺泡有通氣,但無血流通過,等于無效腔。這兩種情況都無法進行氣體交換。以上這些病理生理的改變都導致組織缺氧,二氧化碳潴留,呼吸性或/及代謝性酸中毒,最后導致呼吸衰竭。

癥狀

肺氣腫的相關癥狀有

咳嗽、氣喘、呼吸困難,早期較輕,數年之后逐漸加重。晚期重癥患者支氣管阻塞較甚,咳喘不已,常因并發呼吸道感染而造成嚴重肺通氣功能不足,甚至發生呼吸功能衰竭而出現一系列癥狀,諸如:浮腫、心悸、發紺、頭痛、神志恍惚甚至昏迷。患者常具有特異性的體征:桶狀胸,叩診兩肺呈過清音,聽診呼吸音減弱、呼氣音延長,合并感染時肺部可聞及濕性啰音等。

慢支并發肺氣腫時,在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。

最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急;隨著病變的發展,在平地活動時,甚至在靜息時也感氣急。

當慢支急性發作時,支氣管分泌物增多,進一步加重通氣功能障礙,有胸悶、氣急加劇,嚴重時可出現呼吸功能衰竭的癥狀,如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

檢查

一、X線檢查:

兩肺透明度增強、肺紋理稀疏纖細,胸腔前后徑增加、肋間隙增寬,膈肌低平。肺功能檢查異常更為突出:通氣功能下降,最大通氣量低于預計值70%;第一秒時間肺活量低于預計值60%;殘氣量占肺總量50%以上。此外,重癥患者的動脈血氧與二氧化化碳分化碳分壓亦有改變。

二、心電圖檢查:一般無異常,有時可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查:對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、血液氣體分析:

如出現明顯缺氧二氧化碳潴留時,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,并可出現失代償性呼吸性酸中毒,pH值降低。

五、血液和痰液檢查:一般無異常,繼發感染時似慢支急性發作表現。

鑒別診斷

應注意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑒別診斷。

此外慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病,且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發阻塞性肺氣腫。但三者既有聯系,又有區別,不可等同。慢性支氣管炎在并發肺氣腫前病變主要限于支氣管,可有阻塞性通氣障礙,但程度較輕,彌散功能一般正常。支氣管哮喘發作期表現為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣,氣體分布可嚴重不勻。

但上述變化可逆性較大,對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高,肺功能晝夜波動也大,為其特點。

并發癥

肺氣腫古方中醫并發癥:

一、呼吸衰竭 阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結潴留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發呼吸衰竭。   

二、自發性氣胸 自發性氣胸并發于阻塞性肺氣腫者并不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現也較重,必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高,且常有肺大皰存在,體征不夠典型,給  阻塞性肺氣腫局限性氣胸的診斷帶來一定困難。

三、慢性肺源性心臟病和右心衰竭 低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等,均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期,并無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發右心衰竭。

四、胃潰瘍 尸檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%~30%并發胃潰瘍。其發病機理尚未完全明確。

五、睡眠呼吸障礙 正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00kPa(60mmHg)左右時,睡眠中進一步降低,就更為危險。患者睡眠質量降低,可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

分型

肺氣腫古方中醫辯證分型:

一、風熱犯肺,肺失宣肅

此型常見于COPD急性發作初期,多由外感風熱之邪誘發。癥見咳嗽氣促,喘逆胸悶,咯痰不爽,痰黏稠或稠黃,常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

二、痰熱壅肺,氣陰兩傷

此型多見于COPD急性發作期,反復發作者易合并肺癰(支氣管擴張)。癥見喘息胸悶,咳嗽氣短,痰多質黏色黃,咯吐不爽,或有腥臭味,或痰中帶血,伴口干便秘,心煩失眠,乏力懶言,舌質紅,苔少或薄膩,中有剝脫,脈細滑或滑細數。

三、痰濕蘊肺,氣虛血瘀

此型多見于COPD急性發作期之后,咳喘較前明顯減輕,但仍痰多,常因痰而嗽,痰出咳平,色白或呈灰色,質黏膩或稠厚成塊,伴胸悶脘痞,嘔惡納呆,神疲體倦,大便時溏,舌質淡暗,苔白膩,脈細滑或濡滑。

四、陰虛血瘀痰凝

此型常見于COPD緩解期,癥見喘息氣短,咳嗽痰少,色白或黃,質黏難咯,伴口燥咽干唇暗,形體消瘦,身熱心煩,夜寐欠安,舌紅或暗紅,苔少或苔膩,脈細滑數。

五、氣虛血瘀痰阻

此型為COPD緩解期最常見證型,在肺脹初、中、后期均可見到。癥見喘息氣短,動則尤甚,咳嗽痰多,色白黏或呈泡沫,常易感冒,每因氣候變化而誘發,伴口唇暗淡,脘痞納呆,倦怠乏力,舌淡暗,苔薄膩或白滑,脈細滑。

六、氣陰兩虛,痰瘀阻絡

此型常見于COPD緩解期,癥見喘憋心悸,動則尤甚,咳痰量少,質黏難咯,唇甲紫紺,心煩失眠,聲低氣怯,少氣懶言,口干便秘,舌嫩紅或淡暗,苔少或薄膩,中間剝脫,脈沉細或細澀。

七、脾腎陽虛,水濕內停

此型常見于重度COPD合并右心衰竭,癥見喘促心悸,不得平臥,咳痰清稀或呈泡沫,面浮肢腫,畏寒尿少,脘痞納呆,面唇青紫,舌淡胖質黯,苔白膩或水滑,脈沉細。

八、肝腎陰虛,痰蒙清竅

中醫治療

一、阻塞性肺氣腫的中醫治療方法

1、風熱犯肺,肺失宣肅

此型常見于COPD急性發作初期,多由外感風熱之邪誘發。癥見咳嗽氣促,喘逆胸悶,咯痰不爽,痰黏稠或稠黃,常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

治法:疏風清熱,肅肺化痰。

2、痰熱壅肺,氣陰兩傷

此型多見于COPD急性發作期,反復發作者易合并肺癰(支氣管擴張)。癥見喘息胸悶,咳嗽氣短,痰多質黏色黃,咯吐不爽,或有腥臭味,或痰中帶血,伴口干便秘,心煩失眠,乏力懶言,舌質紅,苔少或薄膩,中有剝脫,脈細滑或滑細數。

治法:清熱化痰,肅肺平喘。

3、痰濕蘊肺,氣虛血瘀

此型多見于COPD急性發作期之后,咳喘較前明顯減輕,但仍痰多,常因痰而嗽,痰出咳平,色白或呈灰色,質黏膩或稠厚成塊,伴胸悶脘痞,嘔惡納呆,神疲體倦,大便時溏,舌質淡暗,苔白膩,脈細滑或濡滑。

治法:燥濕化痰,降逆止咳。

預防

肺氣腫古方中醫發病前預防

(一)積極防治呼吸道急慢性炎癥感染

由于阻塞性肺氣腫常并發于肺部各種慢性疾病,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等,因此積極防治這些疾病,就能有效地防止肺氣腫的發生。具體方法可參照感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘的有關內容。

(二)加強防塵措施

長期吸入含二氧化硅及其它有機或無機粉塵,可引起彌漫性肺結節纖維化病變,并使支氣管纖毛上皮損傷,常并發慢性支氣管炎,進而導致阻塞性肺氣腫。因此對從事開采礦石、鑿巖、穿鑿隧道及接觸石英硅塵的工作人員,必須嚴格做好防塵措施,包括濕式作業、密閉防塵、通風設備,個人使用防塵口罩、頭盔,并定期進行健康檢查。對有矽肺可疑患者必須進行定期X線肺部檢查,以期早期發現早期治療。

(三)戒煙

吸煙是引起慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的重要原因之一。長期吸煙可引起細支氣管壁充血水腫,平滑肌痙攣,分泌物增加而使管腔狹窄。加上粘膜損傷,纖毛上皮脫落,排痰困難,加重細支氣管的不完全阻塞,終致并發阻塞性肺氣腫。因此,有吸煙習慣者,應努力戒煙。此外,還要改善周圍環境衛生,避免其它有害煙霧及刺激性氣體對呼吸道的有害影響。

(四)養生藥膳與飲食宜忌

按春夏養陽,冬病夏治的原則,慢性呼吸系統疾病多在秋冬發病,夏天緩解。因此對老慢支及肺氣腫患者,應從夏季開始給予飲食調攝,配合潤肺化痰止咳消炎的藥物進行調治。

(五)起居有常,不妄作勞

生活要有規律,包括每天起床,吃飯,工作,鍛煉,睡眠,休息,排便等都要養成一定的規律。體力和腦力不可長期過度疲勞,應有勞有逸,兩者結合而不欲甚勞甚逸。孫思邈云:“養生之道,莫久行,久立,久坐,久臥,久視,久聽。蓋以久視傷血,久臥傷氣,久立傷骨,久坐傷肉,久行傷筋也。”要形勞而不倦,常欲小勞而勞勿過極,否則傷身損壽。

在肺結核活動期,支氣管哮喘發作期,慢性支氣管炎及支氣管擴張繼發感染期間,均應適當臥床休息,對穩定病情,防止進一步惡化及并發肺氣腫有積極的意義。

平時還應注意節制房事,不可恣意縱欲。未婚患者應提倡晚婚,“弱男宜待壯而婚”。古人認為精最貴而甚少,精與氣相養,氣聚則精盈,精盈則氣盛,精能生氣,氣能生神,營衛一生。凡養生必需先保其精,精滿則氣壯,氣壯則神旺,神旺則身健少病。若縱欲無度則傷腎竭精,氣血衰敗,百脈枯槁,內臟機能衰退,甚則形壞神離,腎氣外脫,腎不納氣,預后不良。因此節制房勞,對預防肺部各種慢性疾病及并發肺氣腫是十分重要的。

(六)注意防寒保暖

每逢寒冷季節或氣候驟變之時,須注意防寒保暖,謹慎防范,隨時增減衣服,避免受涼,減少呼吸道感染機會和肺氣腫的發生。凡大寒、大熱、大風、大霧皆宜避之一,不可持其強而不畏也。春應溫而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此天地之殺氣,非正令也,尤宜慎之。

(七)加強鍛煉,改善體質

通過體育鍛煉,改善體質,可以大大地減少呼吸系統的疾病,有效地防止肺氣腫的發生。運動項目可根據個人的愛好和身體狀況自由選擇。

每逢冬春季節易患呼吸道感染者,還可進行耐寒鍛煉。從夏天開始用冷水洗臉,洗鼻孔,擦洗頸部四肢。每日1~2次,每次5~10分鐘。直到冬天,因水溫較低,可稍加溫水擦洗,每天用冷水鍛煉可培養耐寒能力,可減少冬天患呼吸道疾病。

禁忌

阻塞性肺氣腫患者由于呼吸負荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高。但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應增加甚至反而減低,因此常常合并營養不良。營養不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱機體免疫機制。淄博古方中醫疑難病研究所專家提醒患者應該重視營養素的攝入,改善營養狀況,從中得到古方中醫調理和古方治療肺氣腫目的。

(一)飲食禁忌

1、忌食刺激性食物。忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激氣管粘膜,會加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀,誘發哮喘,故當忌食。

2、忌食海腥油膩之品。非清蒸做法做出的魚,由于用油量過大,容易引起上火。此外,有過敏體質的人以及血尿酸高的人(如痛風病人)也應少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。

3、避免食用產氣食物。如紅薯、韭菜等,因其對肺氣宣降不利,應多食用堿性食物。

4、禁止吸煙:因抽煙為支氣管炎發生發展的禍根,對哮喘性支氣管炎極為不利,應絕對禁止。

(二)適宜的飲食

1、供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素,而且又無增痰上火之弊,對增強病人體質有利,提高抗病力,促進損傷組織的修復。

2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效,含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。

所屬部位

胸腹

所屬分科

外科
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